Chit Chat with Serena

罹患憂鬱症與憂鬱傾向的人有與日俱增的趨勢，今晚就憂鬱症的行為特徵、形成原因與療癒重點一次說明，希望對情緒不佳的朋友有些助益。

 

一、憂鬱症的診斷準則:

憂鬱症在DSM-IV(美國精神疾病診斷手冊)中被歸類為情感性疾病，又可分為重度和輕度憂鬱症，其診斷準則如下:

1.重鬱症:在二周內至少出現五種下列症狀

(1)幾乎每天多數時間有悲傷情緒

(2)幾乎多數時間對大部份的活動失去興趣和快樂

(3)體重有明顯的下降或增加，或幾乎每天減少或增加食慾

(4)幾乎每天失眠或嗜睡

(5)幾乎每天有精神運動性激動或遲鈍

(6)幾乎每天有疲憊或喪失精力

(7)幾乎每天有無價值感和過度的罪惡感

(8)幾乎每天思考能力或專注力減退，或缺乏決斷能力

(9)反覆想到死亡或自殺、有自殺企圖或實行自殺的特別計劃

上述症狀會使患者遭受臨床上重大痛苦，或損害社會、職業或其他重要領域的功能。

2.輕鬱症:

(1)多數時間有憂鬱的情緒，至少持續兩年，憂鬱的日子比沒有憂鬱的多

(2)當憂鬱出現時，至少有兩種下列症狀:

A.缺乏食慾或吃得過多

B.失眠或嗜睡

C.活力低或疲憊

D.低自尊

E.難以專注或困難做決定

F.無望感

(3)在兩年期中，沒有症狀的情況，每次不超過兩個月

(4)沒有躁狂或輕躁狂發作的歷史

(5)有明顯的痛苦或損傷

 

二、憂鬱形成的原因:以心理學認知行為療法(CBT)學派來定義

創始者貝克的認知行為療法起源於處理憂鬱症，他與佛洛依德的看法不同，他不認為憂鬱是往內吞的怒氣所引發的。

他把重點放在憂鬱的負面思考上，在憂鬱的當事人身上，發現負面的思考與偏差的理解。

 

三、憂鬱症三種認知型態:

根據認知行為療法，認為有三要素會產生三種不同的憂鬱症狀。

第一個要素是對自己有負面的看法，他們沒有考慮環境因素，全以自己的表現不佳來責備自己，認為自己缺乏獲得快樂的重要特質。

第二個要素為傾向以負面方式來解釋自己的經驗，憂鬱症的人似乎傾向選擇一些負面的事件來印證、迎合其負面的結論。

第三個要素是憂鬱症的人們對於未來抱著憂鬱的看法與悲觀的投射，他們似乎預期著目前的困難會繼續下去，而所期望的只有失敗。

 

四、憂鬱患者的行為特徵:

1.自我批判:大部分憂鬱者之主要特徵是自我批判，而這種自我痛恨所隱含的是脆弱、無能、以及缺乏責任感的態度。

2.自我壓迫感:憂鬱症患者另一特質是誇張的向外要求、問題和壓力。常聲稱自己快崩潰了，以及有太多事要做，但永遠也做不完。

3.無法過去:憂鬱症的人通常會體驗到痛苦的情緒。他們會說無法忍受痛苦，或者沒有什麼能讓他們感覺好一點。

4.完美傾向:有憂鬱症傾向的人常會自己設定僵硬、完美的目標，並且往往不可能達成，這樣的負面預期太強烈了，以至於即使在某次特定工作中獲得成功，仍然預期著下一次的失敗，他們會過濾掉成功的經驗，因為這與負面的自我概念不相容。他們思考內容會集中在某些重要的損失上，這些無法彌補的損失與負面預期的感覺導致情緒上的悲傷、失望與冷漠。

5.沒有價值:有時一些憂鬱症者可能會有自殺的念頭。他們常會有以下的態度:我是別人的負擔、我不能應付自己的問題、沒有進展下去的可能性、既然我如此不幸，我必須逃避....

 

五、憂鬱症療癒的重點與處理策略:

針對以上五點行為特徵之順序，以認知行為療法提供出五點療癒方法，若有憂鬱傾向的朋友可以試試，建議找一位信任的親朋好友幫助與督促你，若是重鬱症者或已有嚴重身體症狀反應者，應立即尋求精神科醫師治療。

1.角色對調:

針對憂鬱者的自我批判，請先脫離自己的角色，並試著問自己:請提供過度自我批判的理由。

如:如果我犯了像你一樣的錯誤，是否會如同輕視自己般的輕視我?為何要過度扭曲認識和任意推論而自我痛恨?

2.時間工作管理:

要求自己列出要完成的事，訂出優先次序，檢查已完成的工作，並把外在的問題細分成可控制的單位。

建議找個伴督促完成，並且互相討論、互相鼓勵。

3.小小的高興:

對抗痛苦情緒的治療方式是幽默，嘗試指出日常生活中諷刺的一面，並且天天記下並分享生活中稍微體驗到一些值得高興的事情，長期下來，可以改變認知系統中自我批判基模，而做為悲傷的解毒劑。

4.小的範圍:

在處理憂鬱時，請縮小範圍，注意明確的問題(症狀)，並且仔細聆聽自己對該問題(症狀)所陳述的理由。

如:有些憂鬱行為是不活動、退縮和逃避。試著問自己:嘗試會使你失去什麼?如果你處於被動，會不會更糟呢?你怎麼知道嘗試是無意義的?針對不活動、退縮可以擬定一系列活動行程表，裡面詳細規畫一級一級的任務，並且試著完成較容易的任務，使自己活動起來，獲得成功時獎勵自己，增加樂觀的信心，強烈建議找個伴一起密切合作，"做點事"比"什麼都不做"讓人覺得舒服。

5.替代選擇:

揭發自我矛盾的感覺，提出替代的選擇，並把問題減至可控制的程度。

如:列出求生和求死的理由，思考有沒有其他的替代觀點，擬訂出替代的行動方案，透過一步步的行動，恢復自我價值感，並且持續有效的表現其行為。